Что такое ипохондрия? Ученые говорят о реальности и опасности болезни: S03EP46

Чтобы описать студентам-медикам разрушительные последствия сильной тревоги за свое здоровье, психиатр Брайан Фэллон цитирует английского коллегу XIX века Генри Модсли. «Печаль, не находящая выхода в слезах, может заставить плакать другие органы», — писал тот. Сегодня ученые говорят, что такие интенсивные переживания являются настоящим психическим заболеванием, которое угрожает жизни. Хорошая новость заключается в том, что оно поддается лечению.

Плач других частей тела может принимать форму головной боли, которая в сознании страдающего ею человека является признаком опухоли мозга. Это может быть учащенное сердцебиение, которое человек ошибочно интерпретирует как назревающий сердечный приступ. Частый пульс может быть вызван подавляющей и парализующей тревогой.

Хэл Розенблут, бизнесмен из Филадельфии, говорит, что раньше обращался за медицинской помощью при малейших симптомах. В книге «Ипохондрия» он описывает боли в груди, затрудненное дыхание и головокружение, которые появились после того, как он перешел с ежедневного приема лекарств от диабета на еженедельный. В итоге бригаде скорой помощи пришлось доставить мужчину в больницу, где он прошел анализы крови, несколько электрокардиограмм, рентген грудной клетки, катетеризацию сердца и эндоскопию. Результаты всех исследований были в норме. Беспокойство Розенблута об уровне глюкозы заставило его настаивать на новом лекарстве от диабета, побочные эффекты которого были ответственны за многие из сердечных симптомов. Крайнее беспокойство пациента побудило врачей назначить дополнительную терапию.

В крайних случаях ипохондрия может лишать людей возможности работать или сделать невозможным выход из дома, приготовление пищи или заботу о себе и своих семьях. Недавние медицинские исследования показали, что ипохондрия является такой же реальной болезнью, как депрессия и посттравматическое стрессовое расстройство. Ученые надеются, что их работа убедит врачей, которые считали это расстройство каким-то изъяном характера, что их пациенты действительно больны и находятся в опасности.

Результаты исследования показали, что у людей с ипохондрией более высокие показатели смертности, чем у похожих, но не страдающих ею людей. Основной неестественной причиной смерти является самоубийство. Это случается относительно редко, но повышенный риск очевиден.

Кроме того, исследование показало, что это состояние на самом деле представляет собой два синдрома. Один из них — тревожное расстройство, связанное с болезнью, при котором общая идея о ней вызывает чрезмерный страх и озабоченность. Второй синдром — расстройство соматических симптомов, при котором люди беспокоятся о реальных признаках, например, учащенном сердцебиении или высоком кровяном давлении. Ведущий справочник по психиатрии «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам» теперь использует два этих более конкретных диагноза. Когда эксперты говорят об аспектах, общих для обоих состояний, они используют слово «ипохондрия» или фразу «интенсивная тревога за здоровье».

Внимание также привлекает новая особенность ипохондрии — киберхондрия, при которой люди проводят чрезмерное количество времени в интернете, исследуя медицинские состояния, которыми, по их мнению, они могут страдать.

Исследования также указывают на более эффективные методы лечения. Краткосрочная когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) предоставляет людям методы для более строгой оценки причин их беспокойства (конкретных физических реакций в случае соматического симптоматического расстройства или общих страхов заразиться болезнью в случае тревожности по поводу болезни) и подавляет нарастающее чувство ужаса. Антидепрессанты тоже помогают. Однако, отстранение пациента с комментариями вроде «все это у тебя в голове» только ухудшает ситуацию.

Оценки частоты случаев ипохондрии варьируются от 8,5 до 0,03 процента в медицинских учреждениях. Пандемия коронавируса, которая сочетала реальную угрозу здоровью с изоляцией и большим количеством времени для размышлений, могла подтолкнуть заболеваемость вверх. В Австралии, например, показатель подскочил с 3,4 процента до пандемии к 21,1 процента во время нее.

Древние греки считали, что ипохондрия возникает в области тела прямо под грудной клеткой, которая вырабатывает «черную желчь», плохо определенное вещество, вызывающее множество физических недугов. В конце концов, ипохондрию стали связывать с нервной системой, и в начале XX века Зигмунд Фрейд назвал ее «настоящим» неврозом. Как и многое другое, он связывал ипохондрию с чувством вины и подавлением сексуальности. Только в 1990-х годах, после клинических исследований лечения с помощью разговорной терапии и лекарств, психиатры перестали связывать ипохондрию с чувством вины за сексуальные и агрессивные чувства.

Несмотря на боль и мучения, которые она причиняет, «на протяжении столетий ипохондрия считалась модным и даже желанным расстройством», возможно, как признак интеллектуального, вдумчивого склада ума, согласно справочному материалу по ипохондрии из Wellcome Collection.

Некоторые из самых почитаемых умов прошлого утверждали, что страдают этим расстройством, сопровождая его скорбными описаниями. Вот что написал Джеймс Босуэлл, биограф английского писателя Сэмюэля Джонсона в XVIII веке: «Ипохондрик воображает себя в разное время страдающим от смерти всеми различными способами, которые наблюдал, и поэтому он умирает много раз перед своей смертью». Откровенный ипохондрик и немецкий философ XVIII века Иммануил Кант отмечал, что ипохондрия — не «реально существующая болезнь», а опасение ее. Французский философ XX века Жак Деррида, убежденный на протяжении всей своей жизни, что его смерть неизбежна, говорил: «Жизнь будет такой короткой». Он умер от рака поджелудочной железы в возрасте 74 лет.

Большая часть современных исследований проведена Артуром Барски, ныне профессором психиатрии, живущим и работающим в Бостоне. В 1970-х годах он проходил обучение по психиатрии в Общеклинической больнице штата Массачусетс. Врачи первичной медико-санитарной помощи останавливали его в коридоре или за обедом, чтобы спросить о пациентах с головными болями, головокружением, усталостью, сердцебиением или одышкой. «Они продолжают возвращаться, — вспоминает Барски жалобы врачей. — Но я сделал все, что мог».

Барски изучал медицинскую литературу и не мог найти много информации, которая могла бы помочь клиницистам. Он решил углубиться в проблему и в итоге опубликовал ряд определяющих статей о природе и эпидемиологии ипохондрии и методах лечения этой болезни. Американская психиатрическая ассоциация в конечном итоге решила разделить это состояние на тревожное расстройство болезни и соматическое симптоматическое расстройство.

Брайан Фэллон, который был консультантом комитета психиатров, стоявшего за изменениями, говорит, что основной причиной отказа от старой категории было то, что она фокусировалась на отсутствии медицинских объяснений симптомов, и это усиливало стигму, когда такой ярлык прикреплялся к карте пациента. Два новых описания касаются реальных симптомов, таких как необычные мысли и поведение, связанные с медицинскими проблемами человека. Фэллон подсчитал, что около 20-25 процентов случаев ипохондрии — это тревожное расстройство, а остальные — соматическое симптоматическое.

На первый взгляд ипохондрия может показаться версией родственной проблемы — обсессивно-компульсивного расстройства или ОКР. Оба заболевания характеризуются навязчивыми мыслями и мучительными страхами, однако есть и различия. У некоторых людей с ОКР могут быть навязчивые мысли о том, чтобы заболеть, но у этих людей обычно есть и другие проявления ОКР, такие как крайняя потребность в порядке или симметрии. Среди людей с ипохондрией страх в первую очередь связан с болезнью.

Киберхондрия — последнее проявление расстройства — стала темой более ста медицинских публикаций, однако диагностические и статистические руководства пока что не признают ее официально. Эта версия заболевания включает больше, чем открытие ноутбука и использование поисковых систем, она прерывает жизнь людей, усиливая тревожность и отнимая у них время, проведенное с семьей или за работой. В 2016 году Фэллон и его коллеги опросили 731 добровольца о «поиске симптомов онлайн» и об их уровне тревожности по поводу здоровья. Те, кто находился на нижнем конце шкалы тревожности по поводу болезни, как правило, чувствовали себя лучше после проверки своих симптомов в сети, но это не так для тех, у кого была более высокая тревожность. Проверка в интернете заставляла их чувствовать себя хуже.

В одном исследовании киберхондрии в Германии половина людей, которые использовали приложения для проверки симптомов, были квалифицированы как имеющие ипохондрию. Частые пользователи таких приложений, если у них было расстройство, вероятно, были обеспокоены ответами. Исследование медсестер в Турции показало, что киберхондрия совпадает с орторексией — одержимостью здоровым питанием, а исследование студентов-медиков в Египте выявило связь с зависимостью от смартфонов.

Лечение любого вида ипохондрии — сложная задача. Врачи должны исключить органическое заболевание, и если они это сделают, но пациент продолжит возвращаться, это может быть неприятно. Еще в 1991 году Артур Барски и несколько его коллег спрашивали пациентов в крупной медицинской клинике, что они думают о своих врачах, а также спрашивали этих врачей, что они думают о своих пациентах. Люди с ипохондрией были менее удовлетворены специалистами, чем другие пациенты клиники. И, возможно, неудивительно, что их врачи сообщили, что ухаживать за такими пациентами было сложнее, они с меньшей вероятностью слушали их.

Клинические испытания показали, что ипохондрия в целом и расстройство соматических симптомов в частности могут успешно лечиться с помощью КПТ или антидепрессантов, которые улучшают доступность нейротрансмиттера серотонина и известны как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Комбинация двух методов тоже работает.

Более тридцати лет назад, вскоре после того, как на рынке появился первый СИОЗС «Прозак», Фэллон опробовал его на пациенте, который был очень недоволен тем, что его отправили к психиатру. «У него было резкое улучшение», — говорит специалист. Это вдохновило его провести небольшое исследование, в котором чуть более шестидесяти процентов пациентов почувствовали улучшение. Последующие более крупные двойные слепые исследования Фэллона и коллег показали пользу «Прозака», хотя и с несколько более низкими показателями.

Когнитивно-поведенческая терапия при ипохондрии может принимать разные формы, все из которых основаны на выявлении способов, которыми тревога о здоровье ограничивает способность пациента функционировать, и разработке плана, который человек может реализовать, когда приходят невыносимые мысли. Терапевт может подготовить пациента с помощью дыхательных техник, снижающих стресс, которые можно применять при необходимости. Другой вариант — научиться распознавать плохие мысли и практиковать хорошие замещающие.

Барски и Фэллон объединились, чтобы сравнить Prozac и КПТ отдельно, вместе и в сочетании с плацебо. Они стремились к улучшению на 25 процентов или более по двум шкалам, измеряющим расстройство. Примерно через шесть месяцев комбинация «Прозака» и КПТ вышла на первое место с 47-процентным улучшением. Результаты для групп, которые получили только один тип лечения, были примерно равными — в среднем 42-процентное улучшение, что было на двенадцать процентов лучше, чем в группе плацебо.

После того, как ипохондрию разделили на два диагноза, Фэллон вернулся к этому исследованию. Он обнаружил, что пациенты, которых он мог классифицировать как имеющих соматическое симптоматическое расстройство, по-видимому, чувствовали себя заметно лучше с таблетками, чем с КПТ. Для тех, у кого было тревожное расстройство, КПТ работала лучше «Прозака». Фэллон говорит, что это может быть результатом того, что люди в группе с расстройством соматической симптоматики имели уровни депрессии и тревоги более высокие, чем те, кто был в группе с расстройством тревоги, связанной с болезнью.

Причина или причины любого из этих состояний остаются загадкой. С депрессией связано множество генов, но для ипохондрии этого открытия еще не произошло. Если и есть генетическая связь, она вряд ли будет простой. Когда признак проявляется у однояйцевых близнецов чаще, чем у разнояйцевых, разумно предположить, что виноваты гены, а не окружающая среда. Канадское исследование, опубликованное почти двадцать лет назад, сравнивало показатели тревожности о здоровье у разнояйцевых и однояйцевых близнецов. Предположительно гены могут объяснить около трети бремени тревожности о здоровье, но ученые обнаружили, что некоторые из признаков тревожности о здоровье (поиск лечения и страх болезни, боли и смерти) в лучшем случае «наследуются умеренно».

Эксперты в этой области предполагают, что уязвимые люди могут заманиваться в полноценную болезнь коммерциализацией медицинской системы. «Каждый симптом имеет значение, если вы слушаете телевизор, — говорит Барски. — Фармацевтические компании твердят нам каждый день, когда мы его включаем, что мы должны пойти к нашим врачам и провериться». Так и Хэл Розенблут, о котором говорилось выше, винит многократный просмотр многообещающей рекламы в своем переходе на агрессивно продвигаемый препарат и последующей гипертревожности.

Какова бы ни была причина, ипохондрия связана с определенным уровнем неспособности или трудностями в понимании рисков. Тобиас Кубе, психолог из Университета Кайзерслаутерна-Ландау в Германии, обнаружил это, когда работал с Барски в Гарвардской медицинской школе. В своем исследовании они сравнили шестьдесят человек с ипохондрией и связанными с ней расстройствами с 37 добровольцами без этих состояний. Ученые опросили участников, насколько они будут обеспокоены, если им скажут, что у них есть некоторый шанс иметь или не иметь определенное заболевание. Как оказалось, даже если сообщить, что вероятность составляет один из десяти, один из ста или один из 100 000, люди с выраженными тревожными расстройствами здоровья сообщали о большей обеспокоенности, чем добровольцы без этих заболеваний. «Пациенты думают: хорошо, это может быть маловероятно, но все равно возможно», — говорит Кубе.

Люди с сильной тревогой за здоровье также были более обеспокоены, чем другая группа, если им говорили, что у них девяностопроцентный шанс не иметь болезни, хотя эта более позитивная формулировка риска и вызывала меньше беспокойства. Люди с расстройствами, связанными с ипохондрией, также были более обеспокоены цифрами, скажем, один из ста, чем тем же значением, представленным в процентах, например, один процент.

Так что же, неумение считать вызывает ипохондрию или страхи и тревоги, связанные с нею, и затрудняют понимание шансов? «Я полагаю, что оба направления возможны, — говорит Тобиас Кубе. — Но я считаю более вероятным, что ипохондрия вызывает трудности с интерпретацией вероятностей медицинских диагнозов». Он рассуждает о том, что обнаружение низкой вероятности наличия заболевания настолько расходится со страхами пациента, что человек слышит только то, что шанс существует. Вместо того чтобы почувствовать облегчение, он решает, что что-то не так.

Эта неспособность найти утешение была подтверждена еще одним исследованием Кубе и Барски. Они попросили 129 человек (некоторые из которых были с ипохондрией и связанными с ней проблемами, некоторые — с депрессией, а некоторые — без этих состояний) посмотреть видеозапись врача, который успокаивал по поводу жалоб на гастроэнтерологическое здоровье. После просмотра люди с ипохондрией все равно сообщили о большем беспокойстве, чем добровольцы из других групп.

Эти проблемы в оценке информации имеют последствия для дискуссий между врачом и пациентом. «Врачи не могут полагаться на простое объяснение того, что это маловероятно, а затем ожидать, что у пациентов все будет хорошо», — говорит Кубе. Когда человек с ипохондрией слышит, что у него шанс один из ста или даже один из тысячи, он может поверить, что он тот самый неудачник. Кубе и его соавторы предлагают психиатрам подчеркивать своим обеспокоенным пациентам их высокие шансы не иметь заболевания, а не низкие шансы иметь его.

Исследование, проведенное в Швеции, показало, что эффективные методы лечения могут спасти жизнь. Оно началось, когда несколько лет назад психолог Дэвид Мате-Колс из Каролинского института задался вопросом, насколько далеко могут зайти последствия ипохондрии. «Эти люди ужасно страдают на протяжении многих, многих лет, — говорит он. — И все же никто на самом деле не проверил, умирают ли они?» Ученый понял, что у него есть мощная база данных, которая поможет ему ответить на этот вопрос.

В Швеции ведутся подробные медицинские и демографические записи, в том числе о том, ставил ли когда-либо специалист диагноз ипохондрия пациенту. Мате-Колс и его коллеги проверили уровень смертности среди 4129 человек с диагнозом ипохондрия в период с 1997 по 2020 год. Они сравнили это число с показателем среди 41 290 демографически соответствующих контрольных субъектов и обнаружили почти семидесятипроцентное увеличение вероятности смерти в группе ипохондрии как от естественных, так и от неестественных причин.

Самоубийство было основной причиной неестественной смерти. Мате-Колс подчеркивает, что хотя четырехкратное увеличение риска самоубийства, которое они обнаружили, является тревожно высоким, абсолютный риск в популяции с ипохондрией все еще довольно низкий. Фактически к суициду прибегли менее одного процента людей с этим заболеванием. «Люди не должны паниковать: «О, Боже, я умру из-за своей ипохондрии». Это не то сообщение, которое они должны получать», — говорит ученый. Сообщение, которое он хотел бы повторить, заключается в том, что ипохондрия — это серьезное заболевание, которое следует лечить.

Результаты, полученные Мате-Колсом, поразили Фэллона и Барски, ни один из них не потерял пациента с ипохондрией из-за самоубийства. Барски отмечает, что люди с ипохондрией ищут болезнь, которая соответствовала бы их симптомам, чтобы ее можно было вылечить, они не хотят умирать.

Аннализа Барбьери, 58-летняя женщина из Англии, страдающая ипохондрией, боялась, что у нее болезнь Паркинсона, рак печени и другие заболевания. «Часто боятся не столько смерти, сколько умирания, болезни, зависимости, неизвестности, потери контроля», — говорит она. После КПТ Барбьери научилась переосмысливать и заменять эти ужасающие мысли более реалистичными оценками своего тела. Сегодня, говорит она, чудовищная тревога внутри нее в основном спит. Она пробуждается во время стресса, например, из-за смерти нескольких родственников за короткий промежуток времени. Пациентка использует то, чему научилась во время КПТ: отделять предположения от фактов и составлять план. Это требует работы, говорит она, и это действительно работает.

Розенблут нашел написание книги о своем состоянии катарсическим. Также помогли противотревожные препараты, которые он принимает неохотно. В следующем ролике я расскажу об еще одном ипохондрике, который недавно написал книгу о своей болезни.

Так как приближается срок оплаты хостинга, призываю вас поучаствовать в этом донатом по ссылке.