Последствия отравления свинцом через аюрведические препараты: разбор реального клинического случая

Токсическое воздействие свинца — редкое, но клинически значимое заболевание в развитых странах. Оно может проявляться широким спектром системных и гематологических симптомов. Из-за неспецифической клинической картины и совпадения с такими распространенными состояниями, как железодефицитная анемия, диагностика может быть отложена без должной настороженности.

Докторка медицинских наук Даршдип Каур из отделения интенсивной терапии больницы QEII в Брисбене, Австралия, описала случай, с которым столкнулась на практике. Речь идет о 30-летнем ранее здоровом мужчине, у которого наблюдались генерализованные боли в животе, желтуха, запор и вялость. Лабораторные исследования выявили микроцитарную гипохромную анемию с непрямой гипербилирубинемией и гемолизом с отрицательным результатом теста Кумбса. В мазке периферической крови была обнаружена базофильная зернистость, что послужило поводом для оценки уровня свинца, который оказался значительно повышенным — 73,3 мкг/дл.

При дальнейшем сборе анамнеза пациент сообщил о недавнем приеме индийских аюрведических препаратов, которые были определены как вероятный источник воздействия свинца. Была начата хелатирующая терапия, после чего наблюдалось клиническое улучшение. Этот случай подчеркивает важность учета токсического воздействия свинца в дифференциальной диагностике гемолитической анемии, особенно у пациентов, принимающих альтернативные или импортные лекарственные средства. Результаты исследования мазка периферической крови, особенно базофильная зернистость, могут дать важную подсказку.

Свинец — повсеместно распространенный элемент, который влияет почти на все физиологические системы, поскольку безопасной его дозы не существует. Воздействие может происходить через профессиональные, экологические или случайные источники, например, свинцовая краска в старых домах, загрязненная почва или свинец в водопроводных трубах. Токсичность свинца (плюмбумизм) может представлять собой серьезную проблему для общественного здравоохранения, особенно в промышленно развитых и развивающихся регионах.

Клинически у пациентов с отравлением свинцом может наблюдаться широкий спектр признаков, включая боль в животе, тошноту, рвоту, усталость и когнитивные нарушения. Тяжесть симптомов зависит от степени воздействия и концентрации свинца в крови. Особое внимание, особенно в описываемом случае, вызывают гематологические эффекты, в частности микроцитарная, гипохромная анемия, обусловленная нарушением синтеза гема и сокращением продолжительности жизни эритроцитов. Клиническая картина свинцово-индуцированной анемии часто имитирует железодефицитную анемию, что осложняет диагностику и лечение.

Базофильная зернистость эритроцитов и повышенный уровень свободного эритроцитарного протопорфирина — ключевые лабораторные признаки свинцового отравления. Своевременное их выявление имеет решающее значение для ранней диагностики и вмешательства с целью предотвращения необратимого повреждения органов.

Мужчина в возрасте 30 лет, не имеющий сопутствующих заболеваний, обратился к врачу общей практики с жалобами на умеренные боли в животе, запор, желтуху, вялость, тошноту и рвоту, продолжающиеся в течение пяти дней. При осмотре были отмечены желтуха склер и общая болезненность в области живота; однако увеличения органов или признаков перитонита не наблюдалось. Общий анализ крови и биохимический анализ крови выявили острую анемию с гипербилирубинемией. После этого он был направлен в местное отделение неотложной помощи, где был госпитализирован для дальнейшего обследования.

Повторные лабораторные анализы подтвердили острую микроцитарную гипохромную анемию без клинических признаков острого кровотечения. Также присутствовали гипербилирубинемия, выраженный ретикулоцитоз и отрицательный тест Кумбса, что подтвердило острую гемолитическую анемию наряду с другими лабораторными показателями, включая повышение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и снижение уровня гаптоглобина. В мазке периферической крови наблюдалась базофильная зернистость и анизопойкилоцитоз. Базофильная зернистость также наблюдалась в лейкоцитах. Ультразвуковое исследование брюшной полости не выявило обструкции желчных путей, гепатомегалии или поражения печени, но показало умеренный гепатостеатоз.

Хотя отравление свинцом в Австралии встречается редко, патологоанатомическое отделение рекомендовало провести анализ на содержание свинца, учитывая результаты исследования мазка периферической крови и клинические признаки, побудившие пациента обратиться за медицинской помощью. Уровень свинца в крови был значительно повышен и составил 73,3 мкг/дл (норма <5,0 мкг/дл). При дальнейшем сборе анамнеза пациент сообщил, что в течение последних двух месяцев периодически принимал индийские аюрведические препараты (название и дозировка неизвестны) для борьбы с вялостью и бесплодием, при этом последний прием был произведен за два дня до появления симптомов.

Хелатирующая терапия была начата в соответствии с указаниями местного токсикологического отдела. Пероральный прием сукцимера или димеркаптосукциновой кислоты начался с приема капсул три раза в день (600, 400 и 400 мг) в течение первых пяти дней, затем два раза в день в течение двух недель. Контрольные измерения уровня свинца проводились по завершении хелатирующей терапии и повторно через три недели, показав соответственно 34 мкг/дл и неопределяемый уровень свинца. К сожалению, повторные анализы крови для проверки гематологического восстановления не были проведены.

Традиционные лекарственные средства, такие как аюрведические препараты, являются хорошо задокументированными источниками воздействия свинца, часто загрязненного во время приготовления или хранения. Аюрведические препараты в Австралии регулируются Управлением по терапевтическим товарам (TGA) и производятся в соответствии со строгими производственными практиками, поэтому они подвержены меньшему риску воздействия свинца или других тяжелых металлов, таких как ртуть или мышьяк. Однако производство аюрведических препаратов за рубежом не подчиняется таким строгим правилам. Этот случай согласуется с растущим числом публикаций о необходимости для врачей специально спрашивать об использовании комплементарной или альтернативной медицины при оценке необъяснимых системных симптомов или гематологических нарушений.

Хелатирующая терапия остается краеугольным камнем лечения пациентов с симптоматическими или значительными уровнями свинца. Своевременное распознавание и вмешательство имеют решающее значение, поскольку хроническая интоксикация свинцом может привести к необратимым неврологическим и почечным нарушениям. Этот случай иллюстрирует важность сохранения высокой степени подозрения на интоксикацию свинцом, особенно при атипичных проявлениях анемии, и подчеркивает диагностическую ценность результатов исследования мазка периферической крови для выбора соответствующих методов исследования.

Поддержать работу блога донатом можно по ссылке.