Отравление цветками рододендрона: разбор реального случая воздействия на человека грайанотоксина

Рододендрон — национальный цветок Непала — широко используется в кулинарии и традиционной медицине. Однако некоторые виды, включая Rhododendron decorum, содержат грайанотоксины, которые вызывают потенциально опасную для жизни токсичность. О токсичности при употреблении свежих цветов до последнего времени не сообщалось.

Ученые Мемориальной больницы Пашупати Чаулагайна в Долакхе, Непал, описали случай 58-летнего мужчины, у которого после употребления четырех свежих белых цветков рододендрона во время высокогорной поездки возникли головокружение, головная боль, тошнота и рвота. При обследовании были выявлены гипотензия и брадикардия. Поддерживающая терапия внутривенными инфузионными растворами привела к гемодинамической стабилизации. На второй день госпитализации у пациента развились преходящие мозжечковые симптомы, которые прошли без специального вмешательства. Он полностью выздоровел в течение 48 часов.

Отравление — это процесс развития пагубных последствий воздействия на организм чужеродных химических веществ. Отравление — как преднамеренное, так и непреднамеренное — является одним из частых обращений в больницу. По состоянию на 2021 год в мире зафиксировано 0,7 смертей от непреднамеренного отравления на 100 000 населения. В Непале этот показатель значительно выше — 2,9 смертей на 100 000 населения.

Рододендрон, известный на непальском языке как лали гурас, является национальным цветком Непала. В стране зарегистрировано около 33 видов растения. Цветы, помимо красоты, также ценятся за возможность кулинарного и медицинского применения. В Непале цветки рододендрона используются для придания вкуса сладким напиткам, их едят с солью и перцем чили и даже добавляют в рыбное карри, поскольку верят, что цветки помогают растворять рыбьи кости. Традиционно считается, что они облегчают симптомы горной болезни, кашель, боль в суставах и отеки.

Ученые рассказали о случае отравления рододендроном у мужчины после употребления свежих цветков. 58-летний житель Бхимешвора посетил Калинчок, где съел четыре цветка рододендрона. Через два часа после этого у него возникли головокружение, головная боль, тошнота и два приступа рвоты. Мужчину доставили в отделение неотложной помощи районной больницы Долакха. Отмечается, что у пациента были сопутствующие заболевания: гипертония и сахарный диабет второго типа. В анамнезе не было случаев потери сознания, судорог и диареи. Ранее он уже побывал на подобных высотах (более 3500 метров), но подобных симптомов у него не наблюдалось.

При осмотре пациент был хорошо ориентирован во времени, месте и собственной личности, по шкале комы Глазго 15/15. Артериальное давление 80/50 мм рт. ст., пульс 52 удара в минуту (регулярный), частота дыхания — 22 вдохов в минуту, сатурация кислорода — 96% при комнатной температуре. Шумов в сердце не было, ритм был нормальным. «При аускультации грудной клетки дыхание двустороннее везикулярное, дополнительных шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. Неврологической патологии не выявлено», — зафиксировали врачи.

12-канальная ЭКГ показала синусовую брадикардию с частотой сердечных сокращений 58 уд/мин. Анализы крови (общий анализ крови, анализы функции почек, анализы функции печени, анализ крови на глюкозу) и мочи были без особенностей. Сопровождающий мужчины сделал фотографии съеденных цветов во время поездки, и их идентифицировали как Rhododendron decorum.

Предварительный диагноз отравление рододендроном был поставлен с учетом дифференциальной диагностики с острой горной болезнью (ОГБ) и диабетическим кетоацидозом (ДКА). Лабораторные показатели исключили ДКА, наличие брадикардии предполагало ОГБ в меньшей степени.

Первоначально пациента реанимировали 1500 мл физиологического раствора в течение 30 минут. Он отреагировал хорошо, артериальное давление повысилось до 100/70 мм рт. ст., а пульс составил 64 уд./мин. После стабилизации состояния его перевели в палату для тщательного наблюдения. Поддерживающая инфузия жидкости была продолжена, назначили антигипертензивные и пероральные гипогликемические препараты. Уровень глюкозы в крови контролировался инсулином.

На следующее утро у пациента развился новый приступ атаксии и невнятная речь. Присутствовали мозжечковые симптомы. Мониторинг был продолжен. На следующий день симптомы разрешились, и он стал гемодинамически стабильным. Повторная ЭКГ показала нормальный синусовый ритм с частотой желудочковых сокращений 78 уд./мин. На третий день после поступления пациента выписали домой в хорошем состоянии здоровья.

Род Rhododendron, принадлежащий к семейству Ericaceae, содержит грайанотоксин, который также известен как родотоксин, дромедотоксин или ацетиандромедол. Он является основным токсичным изомером, который отвечает за большинство симптомов. Токсины обнаружены в листьях, лепестках и нектаре. Имеются данные о фенотипической корреляции между токсином и защитой травоядных животных. Токсины также изучались на животных моделях: у коз развились симптомы отравления при кормлении ветками рододендрона, в экспериментах на свиньях были получены схожие результаты.

Основой лечения отравления рододендроном является поддерживающая терапия. Для поддержания артериального давления требуется внутривенное введение жидкостей при гипотензии, атропин при брадикардии и иногда вазопрессоры. Прогноз благоприятный, и пациенты обычно полностью выздоравливают в течение 24-48 часов. В данном случае пациент хорошо ответил на внутривенное болюсное введение жидкости. Поэтому атропин и вазопрессоры не назначались.

Поддержать работу блога донатом можно по ссылке.